(人民日报健康号药师华子)有朋友给华子留言，他在使用美托洛尔降血压时，感觉对心脏影响太大，心率变慢，经常头晕，还有手脚发凉的情况，要怎么办?

华子告诉他，美托洛尔是应用最为广泛的β受体阻滞剂(也称洛尔类药物)，可以选择性阻断心脏上的β1受体，减少交感神经兴奋，有减慢心率，减少心脏耗氧量，降低血压等多种药理作用。但要注意正确使用，避免用药禁忌。

一、美托洛尔可以治疗哪些疾病

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在高血压的治疗中，洛尔类药物的地位有所降低，但在高血压合并心率快(静息心率超过80)时，美托洛尔仍然是常用选择，在降低血压的同时还可以降低心率。有研究表明，高血压患者把心率控制在72左右时，心血管疾病风险最低。

在心脏病的治疗中，美托洛尔的地位没有动摇，可以用于冠心病患者心绞痛的预防和治疗，把心率控制在55~60之间，是治疗的目标心率。

美托洛尔可以降低急性心肌梗死30%~40%的死亡率；美托洛尔也可以用于慢性心力衰竭，但不能用于心力衰竭急性发作；美托洛尔还可以用于快速型心律失常、主动脉夹层以及甲亢。

二、使用美托洛尔要注意相关禁忌

美托洛尔会减弱心脏兴奋性，降低心肌收缩力，减少心脏输出量，所以有心源性休克、2度以上的房室传导阻滞、病态窦房结综合征、失代偿性的心力衰竭等疾病时，不能使用。

有明显症状的心动过缓以及血压过低者，也不能使用美托洛尔；如果严重有外周血管疾病(如肢端缺血感染，有坏疽风险；雷诺综合征等)也不宜使用美托洛尔。

美托洛尔对心脏上的β1受体有高度选择性，但在大剂量用药时，也有可能影响到支气管上的β2受体，可能会诱发或加重哮喘。所以有哮喘者需谨慎用药，必要时需联用足够的支气管扩张药物。

三、如何正确服用美托洛尔

常用的美托洛尔分为酒石酸美托洛尔片与琥珀酸美托洛尔缓释片，酒石酸美托洛尔为普通片，药效持续时间较短，适用于某一时刻血压短暂升高，或是心率短暂加快的治疗。琥珀酸美托洛尔缓释片为长效药物，适合用于长期治疗。

酒石酸美托洛尔的吸收受饮食影响，所以需要在饭前至少30分钟以上空腹服药，普通片可以嚼碎后或是碾碎后服用。

琥珀酸美托洛尔缓释片的吸收不受饮食影响，餐前或是餐后服用都可以。缓释片可以掰开服用，不影响缓释效果，但不能嚼碎或是碾碎。

四、缓慢增减剂量避免病情加重

服用美托洛尔时，建议从小剂量开始，以静息心率为指标，逐渐加量至心率达标。用药时要监测静息心率，心率不能低于50。

美托洛尔有明显的撤药反应，突然停药时会使原有病情突然加重。所以在需要停药时，要以不少于2周的时间缓慢撤药。基本原则是每3天药量减半，减至半片时，至少再持续用药4天停药。

美托洛尔可能会引起腹泻、便秘、疲乏、头痛、头晕、四肢发冷等不良反应，还有可能影响糖脂代谢和男性功能。但这些不良反应通常低于治疗获益，所以建议坚持服用。如果不良反应严重，无法耐受，需要找医生进行药物调整。

总结一下，美托洛尔可以用于治疗高血压，也可以用于治疗心脏病。在治疗前要注意用药禁忌，在用药时要注意不同剂型的服用要求，还要注意静息心率的变化，以及不要突然停药。

药物需在医生指导下服用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

（运营：孙欢）